文/施益湋

44岁的林姓大叔每逢假日总是驰骋篮球场,浑身是伤也不以为意,直到日前因抄球不慎「吃萝卜干」,导致右手中指骨折合并韧带松脱,不得不接受手术治疗。术后转介至复健科,职能治疗师透过功能性手指副木固定,以及指导主动、被动式动作复健,大叔右手中指渐渐能弯曲,预计再过半年就能重回球场的怀抱。

手部骨折是常见的运动伤害,临床上在急性期会选择先以副木固定患部,再经医师评估是否需进行开刀;通常在「急性固定期」复健介入程度较少,直至约3-4周骨折自然愈合(或手术后创伤部位愈合)和移除副木后,才会安排下一阶段的复健治疗。

提升手部功能与骨折愈合

此时因副木固定时间已久,常导致手部疼痛、水肿、关节僵硬、肌耐力下降等,影响后续的功能恢复,但肌力、疼痛和水肿控制是手部骨折预后的关键因素。未适当处理,将来恐怕会就此定型,活动角度大为受限,职能治疗若能尽早介入,不仅可提升患者的手部功能和骨折愈合,更能减少产生并发症。

以消除术后水肿为例,除建议手部尽量抬高超过心脏部位、尝试手掌开合运动外,也会根据病情,透过专业辅具,设计运动,在不影响日常生活状况下,让患部获得舒缓减轻发炎症状。

以这名男性为例,手术后提供客制化副木固定骨折愈合处,约一周后,再安排职能治疗计画,以执行手指的主被动关节活动、处理水肿与疼痛控制为优先,使用治疗性黏土(图1)、橡皮筋(图2)、球(图3)和积木(图4),提供手部肌耐力和整体上肢动作训练,每次30-40分钟,每周执行2次。

上述训练执行4周后会帮患者测量手部肌力、关节角度、水肿和整体上肢功能,经测量患者上述项目皆有进步,且水肿减少约80%左右。

提醒手部骨折的民众,早期复健介入有赖职能治疗师的临床能力与患者的配合与接受度,才能达到事半功倍的效果。

(作者为亚洲大学附属医院职能治疗师)

▲图4,使用患部拿起积木,训练手指抓握。(照片提供/施益湋)

▲图3,使用患部及两根辅助手指头练习抓握。(照片提供/施益湋)

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